المعلومات الواردة أدناه حول الأمراض الطبية ليست لأغراض إعلانية. تهدف هذه المقالات إلى إعلام المرضى والترويج لهم. إذا كنت تعتقد أنك مصاب بأحد الأمراض المذكورة أدناه، فإننا ننصحك بأن يتم فحصك من قبل متخصصين في الرعاية الصحية المتخصصين في هذا المجال للحصول على المشورة الطبية والعلاج.
بطانة الرحم هي أحد الأمراض النسائية التي أهتم بها كثيرًا، وأقوم بإجراء الأبحاث وتنظيم المؤتمرات. أنا طبيب بذل جهودًا كبيرة لزيادة الوعي بمرض بطانة الرحم في بلدنا. ولأول مرة في تركيا، قمت بتأسيس المركز الذي يتعامل فقط مع مرضى بطانة الرحم وآلام الحوض المزمنة ، في مستشفى زكاي طاهر بوراك للتدريب والأبحاث في مجال صحة المرأة في عام 2017، وشغلت منصب مدير هذا المركز حتى عام 2019. عملت في مستشفى أنقرة التذكاري بين أبريل 2019 ونوفمبر 2020. منذ نوفمبر 2020، نقوم برؤية وعلاج مرضى بطانة الرحم من جميع أنحاء تركيا في عيادتنا في أنقرة.
( صحيفة ملييت: افتتاح عيادة بطانة الرحم في أنقرة )
خلال تلك الفترة قمت بإجراء الفحوصات والعلاجات والعمليات الجراحية لمئات من مريضات بطانة الرحم. كان أهم دافع لي لإنشاء هذا المركز هو ملاحظتي بأن مرضى بطانة الرحم المهاجرة يتم إهمالهم تمامًا والتأكد من إجراء جراحة بطانة الرحم، التي تتطلب خبرة جراحية متقدمة، على النحو الأمثل.
وبما أن الوعي بهذا المرض منخفض ليس فقط في المجتمع ولكن أيضًا بين الأطباء، فقد ساهمت في تنظيم العديد من مشاريع المسؤولية الاجتماعية والدورات التدريبية لرفع مستوى الوعي، وما زلت أساهم.
باعتباري مؤسس مركز التهاب بطانة الرحم في أنقرة ، أحاول شفاء مريضات التهاب بطانة الرحم في عيادتي في أنقرة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض أيام الشهر، أرى مرضى يعانون من أكياس الشوكولاتة (بطانة الرحم) في إسطنبول ويعيشون في إسطنبول ولا يمكنهم القدوم إلى أنقرة. للحصول على معلومات مفصلة وتحديد موعد في أنقرة أو اسطنبول ، يمكنكم التواصل معنا عبر رقم الهاتف الموجود في قسم الاتصال.
يمكنك التواصل معنا بالضغط هنا لتحديد موعدك عبر الواتساب .
الشكل الأكثر شهرة من التهاب بطانة الرحم بين الناس هو كيس الشوكولاتة ، والذي نسميه ورم بطانة الرحم . في الواقع، أكياس الشوكولاتة هي شكل من أشكال التهاب بطانة الرحم على البويضة. الفرق عن الأشكال الأخرى من التهاب بطانة الرحم هو أن أكياس الشوكولاتة يمكن أن تقلل من احتياطي البويضات. عادة ما يتم تشخيص إصابة النساء ببطانة الرحم المهاجرة من خلال رؤية هذه الأكياس بالموجات فوق الصوتية. يمكن التعرف بسهولة على الأورام البطانية الرحمية (كيسات الشوكولاتة) عن طريق الموجات فوق الصوتية، لأن أكياس الشوكولاتة لها مظاهر نموذجية على الموجات فوق الصوتية.
( انقر هنا لمراجعة صفحة بطانة الرحم الخاصة بي .)
يمكنك قراءة مقالتي الإعلامية حول مرض بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) الذي شاركته أدناه.
ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)
هناك 3 أنواع رئيسية من مرض بطانة الرحم. هؤلاء؛
- بطانة الرحم البريتونية
- بطانة الرحم المبيضية (ورم بطانة الرحم) (كيس الشوكولاتة)
- بطانة الرحم الارتشاحية العميقة
المرض المعروف باسم كيس الشوكولاتة هو تكوين كيسي ناجم عن التهاب بطانة الرحم في المبيضين (البيض). سبب تسميته بكيس الشوكولاتة هو أن لون محتوى الكيس هو بني الشوكولاتة. العامل الأكثر أهمية في اكتساب محتوى الكيس لهذا اللون هو ظهور عنصر الحديد (الحديد) في الكيس بعد تحلل بروتين الهيموجلوبين المتراكم بعد النزيف.
كيف يحدث مرض بطانة الرحم؟
من أجل فهم تكوين ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)، من الضروري أولاً معرفة كيفية حدوث مرض بطانة الرحم. لأن مرض كيس الشوكولاتة هو في الواقع نوع من التهاب بطانة الرحم.
بطانة الرحم هو مرض يصيب النساء الحائض. وفي حالات نادرة، قد يحدث ذلك قبل بدء الدورة الشهرية. ولا نتوقع ظهور آفات جديدة في بطانة الرحم أثناء انقطاع الطمث، عندما يتوقف الحيض. يمكننا أن نرى فقط آفات بطانة الرحم التي تكونت بالفعل بعد انقطاع الطمث. قد تكون الاستثناءات من ذلك هي النساء اللاتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث أو الحالات التي يفرز فيها هرمون الاستروجين أكثر من الطبيعي بسبب ورم في الجسم.
كما نعلم جميعًا، تأتي الدورة الشهرية لدى النساء في سن الإنجاب كل 21 إلى 35 يومًا تقريبًا. خلال فترة الحيض، هناك فترات نزيف تستمر في المتوسط من 3 إلى 5 أيام، يتم خلالها التخلص من الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم). بمعنى آخر، لا يحتوي دم الحيض على الدم فحسب، بل يحتوي أيضًا على طبقة بطانة الرحم، وهي الطبقة الأعمق من الرحم. طبقة بطانة الرحم هي طبقة حساسة للهرمونات. وبما أن هناك إمكانية للإخصاب كل شهر، فإن الطبقة الداخلية من الرحم تحاول أن تجهز نفسها بأفضل طريقة ممكنة في حالة حدوث الإخصاب. فهو يهيئ البيئة المثالية لزراعة الجنين خلال الفترة التي تفقس فيها البيضة وبعدها ببضعة أيام. ومع ذلك، عندما لا يكون هناك حمل، يتم تسليطه في المهبل مع دم الحيض للتحضير للشهر التالي، عندما من المحتمل أن تفقس البويضة وتخصب.
تعاني جميع النساء مما نسميه الحيض الرجعي، وهو ما يعني تسرب بعض دم الحيض إلى البطن. ويحدث ذلك من داخل الرحم إلى البطن عبر الأنابيب. كما أوضحنا أعلاه، فإن دم الحيض هذا لا يحتوي على الدم فحسب، بل يحتوي أيضًا على الغشاء الداخلي للرحم، أي أنسجة وخلايا بطانة الرحم. في حوالي 90٪ من النساء، تتم إزالة هذه الأنسجة دون التسبب في أي مشاكل. ومع ذلك، في حوالي 10٪ من الحالات، لا يمكن إزالة خلايا بطانة الرحم هذه، على الرغم من أن السبب لا يزال غير معروف. تبقى هذه الخلايا في البطن وتميل إلى الالتصاق بالأنسجة المحيطة بالسطح الداخلي للبطن، والذي نسميه الصفاق، وتنمو هناك. أما عند النساء اللاتي لا يستطعن تطهير هذه الخلايا، فإن مرض بطانة الرحم، والذي نسميه الالتهاب العقيم في البطن، يبدأ في كل دورة شهرية، تحت تأثير الهرمونات، وخاصة هرمون الاستروجين الأنثوي، الذي يمكن أن يسبب آلامًا خطيرة في الدورة الشهرية والبطن. وتعاني هؤلاء النساء من آلام شديدة خلال كل دورة شهرية لسنوات عديدة بسبب تفاقم هذه الآفات. قد تشمل هذه الآلام آلام الدورة الشهرية، والألم أثناء الجماع، والألم أثناء التبول أو التغوط، وألم الفخذ. في بعض الحالات، قد يحدث ألم في الساق أيضًا بسبب إصابة خطيرة في العصب، خاصة في التهاب بطانة الرحم العصبي الوركي. في الختام، بطانة الرحم هو المرض الذي توجد فيه خلايا بطانة الرحم، التي تشكل الطبقة الداخلية للرحم، خارج الرحم وتتطور وتتكاثر وتسبب المرض في الأنسجة التي تقع فيها. جذر الكلمة يأتي من هنا. كلمة -osis تعني الزيادة المفرطة والتطور غير الطبيعي. بطانة الرحم تعني طبقة الغشاء الداخلي للرحم. مرض بطانة الرحم، في جذر الكلمة، يعني التطور غير الطبيعي والزيادة المفرطة في الغشاء الداخلي للرحم.
كيف يحدث ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)؟
يُطلق على مرض ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) أيضًا اسم الآفة الكيسية في المبيض بعد أن تتلامس خلايا بطانة الرحم هذه، والتي يمكن العثور عليها بشكل عشوائي في غشاء البطن، مع المبيض.
ما هي أعراض ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)؟
تتشابه أعراض مرض ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) مع التهاب بطانة الرحم.
الأسباب الأكثر شيوعًا عند النساء هي الحيض المؤلم (عسر الطمث)، والجماع المؤلم (عسر الجماع)، والتبول المؤلم (عسر البول)، والتغوط المؤلم (عسر الطمث)، وألم الفخذ والعقم.
الآلية التي يسبب بها ورم بطانة الرحم الألم مثيرة للجدل. لأنه من الأقل شيوعًا أن يتم رؤية أورام بطانة الرحم معزولة، أي أن تكون مجرد ورم بطانة الرحم (كيس شوكولاتة) ولا تصاحبها أنواع أخرى من بطانة الرحم (بطانة الرحم البريتونية أو بطانة الرحم الارتشاحية العميقة). لذلك، قبل إجراء الجراحة على مريضة تعاني من ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) بسبب الألم، يجب تقييم المريض جيدًا وتحديد الحالات الأخرى التي قد تسبب الألم.
هناك حالتان يمكن أن تسبب فيهما ورم بطانة الرحم الألم بالتأكيد. الأول هو تمدد جدار الكيس بسبب النمو المفاجئ، والثاني هو انسكاب محتويات الكيس إلى البطن بسبب تمزق (انفجار) الكيس.
هل يسبب ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) العقم؟
أود أن أعطي بعض المعدلات لفهم أفضل للعلاقة بين ورم بطانة الرحم والعقم. 85% من الأزواج الأصحاء دون أي مشاكل يحصلون على الحمل خلال عام مع الجماع المنتظم. تصل هذه النسبة إلى 50% عند النساء المصابات بورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة). بمعنى آخر، يمكن لنحو 50% من النساء المصابات بورم بطانة الرحم أن يحملن تلقائيًا. بالنسبة إلى 50% من النساء اللاتي لا يستطعن الحمل، يتم تطبيق علاجات طبية أو جراحية لزيادة فرصة الحمل.
لسوء الحظ، ليس لدينا معلومات واضحة توضح كيف يسبب ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) العقم. ومع ذلك، هناك العديد من النظريات المنطقية حول كيفية تسببه في العقم. هؤلاء؛
- بسبب تواجد ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) مع بطانة الرحم، فإن الالتصاقات الناتجة عن بطانة الرحم تسبب تورم في الأنبوب وتدهور العلاقة التشريحية بين الأنبوب والمبيض.
- يمكن أن يؤدي ورم بطانة الرحم في حد ذاته إلى تقليل احتياطي المبيض وإضعاف جودة البويضات، ربما بسبب العوامل السامة المنتجة داخل ورم بطانة الرحم.
- يمكن لمرض بطانة الرحم نفسه أن يسبب العقم عن طريق تعطيل حركة الحيوانات المنوية أو عن طريق إضعاف قدرة الرحم على قبول الجنين (البويضة المخصبة).
هل يتحول ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) إلى سرطان؟
تبلغ فرصة الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء مدى الحياة 1.4%. وهذا يعني أن ما يقرب من واحدة من كل 70 امرأة سوف تصاب بسرطان المبيض في حياتها. ويبلغ هذا المعدل حوالي 2-3% عند النساء المصابات بورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة). وهذا يعني أن واحدة تقريبًا من بين 33 إلى 50 امرأة مصابة بورم بطانة الرحم ستصاب بسرطان المبيض. عندما ننظر إلى نسبة الإصابة بسرطان المبيض، نرى أن هناك علاقة متزايدة بين ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) وسرطان المبيض، وإن لم يكن بنسبة عالية جدًا. تعد أنواع سرطان المبيض ذات الخلايا الشفافة وبطانة الرحم أكثر شيوعًا لدى النساء المصابات بورم بطانة الرحم. ينبغي اعتبار العلاج الجراحي أولوية، خاصة عند النساء المصابات بأورام بطانة الرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث وفي أورام بطانة الرحم التي يشتبه في أنها سرطانية.
كيف يتم علاج ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)؟
يجب أن يكون علاج بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) فرديًا. بمعنى آخر يجب أن يتم التخطيط للعلاج وفقاً لشكوى المرأة من هذا المرض ورغبتها في الإنجاب. أثناء التخطيط لهذا العلاج، تتم مراجعة قضايا مثل شدة الألم وعمر المرأة وأمراض الجهاز التناسلي الأخرى المصاحبة واحتياطي البويضات.
بسبب الألم، يتم تفضيل العوامل المثبطة طبيًا (الأدوية) في المقام الأول. إذا لم تنجح هذه العوامل المثبطة، فيمكن التخطيط للعلاج الجراحي لشكاوى الألم.
لا يمكن إعطاء أدوية الألم للنساء اللاتي يشتكين من العقم. لأن معظم هذه الأدوية تمنع الحمل أيضًا. لذلك، كما ذكرت أعلاه، ينبغي النظر في العلاج بشكل فردي وأن يكون محددًا لكل امرأة.
تختلف استراتيجيات زيادة الحمل، خاصة عند المرأة التي تعاني من العقم وورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)، حسب عمر المرأة واحتياطي البويضات. يمكن تحقيق الحمل التلقائي بعد الجراحة لدى النساء اللاتي لديهن مخزون جيد من البويضات وتحت سن 35 عامًا. يبدو علاج التخصيب في المختبر أكثر منطقية بالنسبة للنساء اللاتي لديهن احتياطي ضعيف من البويضات والذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.
تعد جراحة ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) واحدة من أكثر القضايا إثارة للجدل اليوم بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال. بسبب طبيعة هذا المرض، يمكن للمرض نفسه أن يقلل من احتياطي المبيض، ويمكن أن تؤدي جراحة ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) أيضًا إلى تقليل احتياطي المبيض. لذلك، كما ذكرت أعلاه، يجب أن يكون علاج بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) فرديًا ومحددًا لكل مريضة.
العلاج الطبي (الأدوية) للنساء المصابات بورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)
- حبوب منع الحمل
- البروجستينات
- حقن لمدة 3 أشهر
- ناهضات GnRH (أدوية انقطاع الطمث المؤقتة) شهرية أو ربع سنوية
- مضاد GnRH
في العلاج الطبي لمرض بطانة الرحم أو ورم بطانة الرحم، لا ينبغي أن ننسى أن أيا من العلاجات المقدمة لن يقضي على المرض الموجود. العلاجات الحالية فعالة طالما تم استخدامها. وعندما يتم إيقافها، قد تعود الشكاوى التي كان يعاني منها المريض من قبل.
ولمساعدة مرضاي على الفهم بشكل أفضل، أشرح العلاجات المستخدمة في التهاب بطانة الرحم من خلال إعطاء أمثلة على نفس العلاجات المستخدمة في أمراض السكري أو ضغط الدم. وكما أن العلاجات المستخدمة في الأمراض التي ذكرتها تحافظ على ضغط الدم أو مستويات السكر تحت السيطرة طالما تم استخدامها، ولكنها لا تقضي على المرض نفسه بشكل كامل، فإن الوضع مماثل ينطبق على الأدوية المستخدمة في علاج بطانة الرحم. عادةً ما تختفي الشكاوى المتعلقة بانتباذ بطانة الرحم تمامًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث. لأنه خلال فترة انقطاع الطمث ينخفض هرمون الاستروجين الأنثوي، وهو المصدر الغذائي للمرض.
العلاج الجراحي للنساء المصابات بورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)
المعيار الذهبي في العلاج الجراحي لورم بطانة الرحم هو استئصال المثانة بالمنظار. بمعنى آخر، هو إزالة أنسجة الكيس عن طريق الجراحة المغلقة. أوصي بأن يتم إجراء جراحة تنظير البطن، وخاصة جراحة بطانة الرحم بالمنظار، من قبل أطباء ذوي خبرة عالية عملوا في هذا الموضوع لسنوات. نظرًا لأن طبيعة بطانة الرحم هي مرض يسبب التصاقات داخل البطن، فقد تكون جراحة بطانة الرحم غير مكتملة أو قد تؤدي إلى مضاعفات غير ضرورية في الأيدي التي ليست لديها خبرة في هذا الصدد.
تحدثت عن بطانة الرحم بالتفصيل في البرنامج التلفزيوني الذي شاركت رابطه أدناه، ومن يرغب يمكنه مشاهدته. توجد أيضًا مقاطع فيديو لجراحات بطانة الرحم الارتشاحية العميقة وجراحات ورم بطانة الرحم على قناتي على YouTube. أولئك الذين يرغبون ولديهم فضول يمكنهم المشاهدة.
ابقى بصحة جيدة..
البروفيسور دكتور. أونور توبجو
أخصائي أمراض النساء والتوليد والتخصيب خارج الرحم والمناظير النسائية المتقدمة
H.Onur TOPÇU دكتور. أونور توبجو
أخصائي أمراض النساء والتوليد والتخصيب خارج الرحم والمناظير النسائية المتقدمة
