İstmosel Tedavisi – Doç.Dr. Onur Topçu

İstmosel Tedavisi

Doğum yapmak her kadın için mucizevi bir deneyim olsa da kimi zaman doğum şekline bağlı olarak istenmeyen durumlarla karşılaşılabilir. Normal doğumda rahim yırtılması, delinmesi vb. gibi riskler varken sezaryen doğumda ise insizyon alanının iyileşmemesi, enfeksiyon kapması yada istmosel yani sezaryen skar hastalığı sıklıkla görülebilmektedir. Bu komplikasyonların birçoğu gelecekte gebe kalmayı etkileyebileceği gibi anormal kanamalara, sık sık enfeksiyona yakalanmaya sebep olabilmektedir. Sezeryan doğum sonrası sık karşılaştığımız istmosel yani sezaryen skar hastalığı da gebe kalmaya engel olabileceği gibi gebelikte düşüklere, anormal plasentasyona, plesenta akreata, plasenta previa, skar dehisensine veya sezaryen skar gebeliğine de neden olabilmektedir.

İstanbul’da yaşayan hastalarımızın yoğun talebi nedeniyle ayın 3 veya 4 günü İstanbul’da anlaşmalı olduğumuz hastanelerde İstmosel hastalığı için ameliyatlarımızı gerçekleştirmekteyiz. Detaylı bilgi için lütfen 0533 049 66 87 numaralı telefonumuzdan bizimle iletişime geçiniz.

WhatsApp üzerinden randevunuzu oluşturmak için buraya tıklayarak iletişime geçebilirsiniz.

İstmosel (Sezeryan Skar Hastalığı) Nedir?

Sezaryen kesesi yapılan yerde, sezaryen kesi yerinin tam olarak iyileşememesi nedeniyle, rahmin ön kas dokusunda meydana gelen tünelleşmeye istmosel denir. Bu durum doğumdan kısa bir süre sonra oluşabileceği gibi uzun bir zaman sonra da oluşabilir.  Bu tünelleşen bölgede zamanla adet kanı birikir ve kadında bir çok şikayetlere neden olur. Kahverengi, çamur gibi vajinal akıntılara ve özellikle adet sonrası lekelenme şeklinde kanamalara sebep olabilen istmosel, vajinal enfeksiyonlara, kısırlığa ve cinsel ilişki esnasında ağrıya da sebep olabilmektedir. İstmosel cebi yani potluğu içerisinde biriken kan da yine spermin hareketlerini bozmakta ve embriyonun rahim içine yerleşmesini engelleyebilmektedir. Yani kısırlığa da neden olabilmektedir. Ayrıca bazı gebelikler bu istmosel alanına yapışmakta olup, annenin hayatını tehdit edecek durumlara yol açabilmektedir. Tıp dilinde bu gebeliklere de sezaryen skar gebeliği denilmekte ve erken gebelik haftalarında tedavi edilmesi gerekmektedir. Çünkü bu tip gebelikler kanamaya yol açıp annenin hayatını tehdit edebilmektedir.

İstmoselin şematik görünümü.

İstmosel Teşhisi Nasıl Konur?

İstmosel teşhisi, daha önce 1 kez dahi sezaryen doğum yapmış kişilere konulmaktadır. Normal doğum yapan kişilerde kesi olmadığı için doğal olarak istmosel hastalığı da olmayacaktır.

İstmoselin ultrasonografik görüntüsü.

İstmoselden nasıl şüphelenilir?

Daha önce en az bir kez sezaryen ile doğum yapmış bir kadında alttaki şikayetler var ise istmoselden şüphelenilir.

  • Adet bittikten sonra bir süre devam eden kahverengi çamur gibi akıntıların varlığı
  • Pis kokulu ya da koyu renkli akıntıların varlığı
  • Kasık ağrısı
  • Sezaryen doğumdan sonra korunulmamasına rağmen gebe kalınılamaması durumunda şüphelenilir.

Hastanın şikayetleri sonrası istmoselden şüphelenilip genelde tanıda sadece ultrasonografi yeterli olabilmektedir. Ancak bazı durumlarda daha ayrıntılı tetkikler yapılabilmektedir. Bunlar;

  • Sonohisterografi
  • Histerosalpingografi (HSG)
  • Histereskopi
  • MRI

İstmosel Tedavisi Nasıl Yapılır?

İstmosel tedavisi;

1- Vajinal yaklaşım  (nadiren).

2- Histereskopik olarak  (Her hangi bir kesi yapılmadan vajenden içerisinde bir optik bulunduran bir aletle girilerek, rahim içi görüntülenir. İstmosel kesesi bu alet yardımıyla düzeltilir. Ameliyat süresi maksimum 20-30 dakika arasıdır. Ameliyat sonrası hasta aynı gün evine gidebilir)

3- Laparoskopi ile (Göbekten yaklaşık 1 cm kesi yapılarak, laparoskop ile yani içerisinde kamera bulunduran alet ile karın içerisi gözlemlenir, sonrasında yaklaşık yarım santim çapında 2 ek kesiden cerrahi aletler yerleştirilerek istmosel kesesi tamamen çıkarılır, ardından sağlam dokular birbirine dikilir. Ameliyat süresi yaklaşık 30 -40 dakikadır. Ameliyat sonrası aynı gün hasta evine gidebilir)

4- Laparotomi ile (nadiren). Günümüzde nadiren istmosel tedavisi açık ameliyat ile yapılmaktadır.

Ancak en sık kullanılan iki yöntem histereskopi ve laparoskopidir. Her iki yöntemde de hasta aynı gün taburcu olabilmekte ve evine gidebilmektedir.

Hangi tekniğin kullanılacağını etkileyen faktörler;

  • İstmosel defektinin büyüklüğü
  • Hastanın esas şikayeti, gebelik istemi olup olmadığı
  • İstmosel defekti sonrası görülen sağlam rahim kas tabakasının kalınlığıdır.

Ameliyatı gerçekleştirecek hekim bu faktörleri değerlendirip hasta için en iyi olacak cerrahi tekniği seçmelidir.

Ancak unutulmamalıdır ki tedavi edilmemiş bazı istmosel vakaları kadın hayatını da istmosel bölgesinde gebelik oluştuğu zaman (sezaryen skar gebeliği) tehdit edebilmektedir. Aşağıda linkini paylaştığım 2017 yılında laparoskopik olarak (kapalı cerrahi yöntemi) cerrahisini gerçekleştirdiğim bir vakada görüldüğü gibi, gebelik istmosel defekti üzerine yerleşmiş olup hastada rahim rüptürü (parçalanması) yapmadan, hastanın hayatını tehdit edecek düzeye gelmeden tedavi edilmiştir. Tedavi yapılmayan vakalarda gebelik ilerledikçe rahim rüptürü ve kanamaya bağlı istenmeyen sonuçlar ile karşılaşılabilir.

Sağlıkla kalın…

Doç. Dr. Onur Topçu
Kadın Hastalıkları – Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı


İstmosel hastalığını anlattığım kısa videomu buradan izleyebilirsiniz.

 

Uyguladığım bir operasyon videosunu aşağıda izleyebilirsiniz.

 

​Aşağıdaki bağlantı ile Instagram üzerinde İstmosel hastamızın yorumlarını izleyebilirsiniz.

 

 

 

 

 


HASTA YORUMLARI

Ben dört sene içmediğim ilaç kalmadi hep bana menepoz başlangıcı dediler onur hocayi tavsiye etiler hocayi ardiğimda şikayetlerimi söyledim ve bana geldedi dirk seni amelyat edecem çok şükür gitim beni hiç bekletmedi ve amelyat oldum sonuç dort sene boşuna hormon ılaçlari almışım şuanda onur hocaya minetarim mükemmel insan ve doktor rabim binlerce defa razi olsun ve çok ilğili doktor her aradigimda cevap verdi. 11-06-2021

İz. ..adeniz

 

İzmir den Ankara’ya sadece Dr. Onur bey için geldim. 7 yıllık şikayetlerimin sebebini olan “istmosel” I bulup ameliyat etti. Bu 7 yıllık süreçte çok hekim tanıdım çözüm aradım ama hepsi yanlış tedavilerle sonuçlandı. Onur bey sakinliği, bilgisi ile hemen beni anladı. Ameliyat ım şahane geçti. Sağlığıma kavuştum Allah ondan razı olsun. Ekibi, muayenesi herşey çok iyiyidi. Bu pandemi döneminde sorunsuz bir şekilde tedavi oldum. İyiki varsın Dr. Onur Topçu , herşey için çok teşekkür ederim 🤍 09-02-2021

Ec. ..eren

 

Bana istmosel tanısı konulduğu zaman Onur hocamla tanışma fırsatı buldum. Yoğun araştırmalarım sonunda istmosel konusunda Türkiye’nin en tecrübeli hekimlerinden biri olduğunu öğrendim. Ameliyatımı histeroskopik olarak yaptı. Aynı gün Afyon’a dönebildim. Ameliyatın üzerinden 3 ay geçti ve bana hayatı kabus eden o kanamalarım artık kalmadı. Onur hocaya ne kadar teşekkür etsem azdır. 09-02-2021

N.U.

 

İstmosel tanısını ilk duyduğumda telafuz bile edemiyordum. Araştırmalarım neticesinde istmosel konusunda Onur hocanın çok tecrübeli olduğunu öğrendim. Allahım utandırmadı. Onur hoca sayesinde ameliyat sonrası aynı gün evime, çocuklarımın yanına dönebildim. Artık kabus olan lekelenmelerim tamamen geçti. Size ne kadar teşekkür etsem azdır.

B.Y.

 

Hasan Onur Bey ile istmosel rahatsızlığım nedeniyle araştırmalarım sonucu tanıştım. Tanıştığım ilk andan itibaren yaklaşımıyla, anlayışıyla ve bilgisi ile bana inanılmaz bir güven verdi. Ameliyat olmadan önce gebe kaldım ve şimdi gebelik takibimi yapıyor. Gebelik sürecindeki en büyük destekçilerimizden biri. Sorulması muhtemel her soruların cevabını siz sormadan incelikle veriyor ve tutumuyla inanılmaz bir güven telkin ediyor. Tüm sorularımı büyük bir sabırla cevaplıyor. Bedensel ve ruhsal olarak zor olan gebelik sürecini kolaylaştırıyor. Kendisiyle tanışma şansımız olduğu için şanslı hissediyorum. İlgisinden ve desteğinden dolayı teşekkür ediyorum. 08-05-2021

lan..NTÜRK

WhatsApp chat
Şimdi Ara!
Yol Tarifi